Dunia perubatan sedang menyaksikan peralihan ketara dalam cara kita meramal dan mencegah penyakit jantung. American College of Cardiology baru sahaja mengeluarkan cadangan baharu yang boleh mengubah saringan kesihatan rutin untuk berjuta-juta orang di seluruh dunia.
Selama beberapa dekad, kolesterol telah menjadi standard emas untuk menilai risiko kardiovaskular. Doktor secara rutin mengarahkan panel lipid, menetapkan statin untuk tahap LDL yang tinggi, dan memberi tumpuan utama kepada pengurusan nombor kolesterol. Walau bagaimanapun, pendekatan ini mungkin telah terlepas bahagian penting dalam teka-teki ini.
Keradangan Muncul sebagai Peramal yang Unggul
ACC kini mengesyorkan saringan sejagat untuk keradangan menggunakan ujian darah yang dipanggil hs-CRP (high-sensitivity C-reactive protein). Ini mewakili peralihan besar kerana keradangan tidak pernah dianggap sebagai faktor risiko standard yang boleh diubah suai untuk penyakit jantung, walaupun penyelidikan menunjukkan ia menggandakan risiko kardiovaskular.
Perbincangan komuniti mendedahkan pandangan menarik tentang mengapa perubahan ini masuk akal. Seperti yang diperhatikan oleh seorang pemerhati, kolesterol telah menjadi mangsa kejayaannya sendiri. Dengan penggunaan statin yang meluas dan pengurusan kolesterol, kebanyakan orang yang mengalami serangan jantung kini mempunyai tahap kolesterol yang diturunkan secara buatan. Ini bermakna risiko yang tinggal tersembunyi dalam faktor lain yang tidak diukur secara rutin.
Ujian hs-CRP mengukur keradangan sistemik - jenis aktiviti imun kronik dan berperingkat rendah yang boleh menyebabkan kerosakan terkumpul di seluruh badan. Tidak seperti keradangan akut daripada kecederaan atau jangkitan, keadaan keradangan berterusan ini nampaknya menjadi pemacu utama kejadian kardiovaskular, terutamanya pada orang yang sudah mengambil statin atau mereka yang tidak mempunyai faktor risiko tradisional.
Penanda Keradangan Lain Yang Dinilai
- IL-6 (Interleukin-6)
- Fibrinogen
- Nisbah neutrofil kepada limfosit
- Nisbah EPA/AA
- Serum amyloid A
Nota: Penanda-penanda ini menunjukkan nilai ramalan tetapi tidak menambah maklumat penting setelah hs-CRP diketahui
Apa yang Sebenarnya Boleh Menurunkan Keradangan
Perbincangan komuniti menyerlahkan kedua-dua pendekatan farmaseutikal dan gaya hidup untuk mengurangkan keradangan. Ujian klinikal telah menunjukkan beberapa intervensi yang berkesan:
Statin sendiri mempunyai sifat anti-keradangan, terutamanya bermanfaat untuk orang dengan tahap hs-CRP yang tinggi. Ubat colchicine telah menunjukkan harapan dalam mengurangkan kejadian jantung berulang, manakala ubat yang lebih baharu seperti canakinumab boleh mengurangkan keradangan tetapi datang dengan peningkatan risiko jangkitan dan kos yang tinggi.
Walau bagaimanapun, intervensi gaya hidup kekal sebagai asas pengurangan keradangan. Diet anti-keradangan seperti Mediterranean dan DASH , senaman tetap, berhenti merokok, dan mengekalkan berat badan yang sihat semuanya berkesan menurunkan tahap hs-CRP. Perbincangan menekankan bahawa senaman, walaupun menyebabkan tindak balas keradangan jangka pendek semasa latihan, memberikan faedah anti-keradangan jangka panjang melalui kecekapan mitokondria yang bertambah baik dan peningkatan pengeluaran sebatian anti-keradangan.
Intervensi Anti-Radang yang Terbukti Berkesan
Ubat-ubatan:
- Statin (terutama berkesan untuk pesakit hs-CRP tinggi)
- Colchicine (0.5 mg/hari, diluluskan FDA untuk pencegahan sekunder)
- Canakinumab (mahal, meningkatkan risiko jangkitan)
Pendekatan Gaya Hidup:
- Diet Mediterranean dan DASH
- Senaman berkala
- Berhenti merokok
- Mengekalkan berat badan sihat
- Tidur yang mencukupi
- Pengurusan tekanan
Memahami Tahap Normal berbanding Membimbangkan
Bagi mereka yang bersedia untuk menguji tahap keradangan mereka, keputusan hs-CRP di bawah 1 mg/L dianggap ideal, manakala tahap melebihi 3 mg/L menunjukkan risiko kardiovaskular yang tinggi. Ujian ini tersedia secara meluas dan agak murah, menjadikan saringan sejagat dapat dilaksanakan.
ACC menilai penanda keradangan lain seperti IL-6 dan fibrinogen tetapi mendapati bahawa setelah hs-CRP diketahui, ujian tambahan ini tidak memberikan nilai ramalan yang lebih ketara. Ini menjadikan hs-CRP sebagai penanda tunggal yang paling kos-efektif untuk menilai risiko keradangan.
Tahap Risiko hs-CRP
- Risiko Rendah: Bawah 1 mg/L
- Risiko Sederhana: 1-3 mg/L
- Risiko Tinggi: Melebihi 3 mg/L
Menangani Keraguan dan Pelaksanaan
Sesetengah ahli komuniti menyatakan keraguan yang sihat tentang cadangan daripada syarikat yang menjual perkhidmatan ujian berkaitan. Walau bagaimanapun, asas bukti datang daripada kajian komprehensif American College of Cardiology terhadap penyelidikan sedia ada, bukan daripada kepentingan komersial. Sains asas telah dibina selama bertahun-tahun, dengan peranan keradangan dalam penyakit kardiovaskular telah mantap dalam literatur perubatan.
Cadangan ini mewakili pengiktirafan praktikal bahawa perubatan moden sebahagian besarnya telah menyelesaikan masalah kolesterol untuk ramai pesakit. Kini perhatian mesti beralih kepada faktor risiko yang tinggal yang terus mendorong kejadian kardiovaskular walaupun pengurusan kolesterol yang optimum.
Peralihan ke arah ujian keradangan ini tidak menggantikan pemantauan kolesterol tetapi menambah lapisan penting lain kepada penilaian risiko kardiovaskular. Apabila penjagaan kesihatan bergerak ke arah perubatan yang lebih diperibadikan, mempunyai berbilang biomarker memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang profil risiko dan keperluan rawatan individu.
Nota: hs-CRP (high-sensitivity C-reactive protein) ialah ujian darah yang mengukur tahap C-reactive protein, bahan yang dihasilkan oleh hati sebagai tindak balas kepada keradangan di seluruh badan.
Rujukan: Inflammation now predicts heart disease more strongly than cholesterol