Pasaran Affordable Care Act ( ACA ) sedang menghadapi krisis besar apabila subsidi premium dipertingkat yang diperkenalkan semasa pandemik COVID-19 akan tamat tempoh pada penghujung tahun 2025. Penamatan ini akan menyebabkan purata bayaran premium daripada poket meningkat lebih daripada 75%, dengan beberapa negeri menyaksikan kos meningkat lebih daripada dua kali ganda.
Subsidi dipertingkat tersebut pada asalnya diluluskan di bawah American Rescue Plan Act dan dilanjutkan melalui Inflation Reduction Act , tetapi Kongres tidak pernah mengundi untuk membiayainya secara tidak terhingga. Subsidi ini membantu mendorong pendaftaran ACA kepada rekod 24 juta orang pada Januari 2025, lebih daripada menggandakan penyertaan sejak pengenalan mereka.
Garis Masa Polisi:
- Subsidi dipertingkatkan bermula: Pandemik COVID-19 (pentadbiran Biden)
- Perundangan asal: American Rescue Plan Act (ARPA)
- Dilanjutkan di bawah: Inflation Reduction Act (IRA)
- Tarikh tamat tempoh: Akhir 2025
- Penalti mandat individu: Sebelum ini dihapuskan oleh Republican
 |
|---|
| Peningkatan kos premium insurans kesihatan ACA, dilambangkan oleh stetoskop di atas wang kertas, mencerminkan cabaran kewangan yang akan dihadapi keluarga-keluarga apabila subsidi tamat tempoh |
Bangku Berkaki Tiga Kehilangan Sokongan
ACA direka bentuk sebagai apa yang pakar panggil bangku berkaki tiga yang terdiri daripada peraturan tanpa diskriminasi (penanggung insurans tidak boleh mengenakan kadar yang lebih tinggi kepada orang sakit), mandat individu, dan subsidi. Walau bagaimanapun, dua daripada kaki ini kini telah dilemahkan atau dikeluarkan sepenuhnya. Republikan menghapuskan penalti mandat individu, dan kini subsidi dipertingkat sedang tamat tempoh.
Ini mewujudkan kesan lingkaran berbahaya. Apabila premium meningkat secara dramatik, orang sihat berkemungkinan akan menggugurkan perlindungan, meninggalkan kumpulan insurans dengan pesakit yang lebih sakit dan lebih mahal. Syarikat insurans sudah menaikkan kadar dengan menjangkakan peralihan ini, mengharapkan pasaran menjadi jauh lebih mahal tahun depan.
Kesan Dunia Sebenar Terhadap Keluarga
Kenaikan premium akan melanda keluarga kelas pertengahan dengan teruk. Seseorang yang membayar 600 dolar Amerika sebulan tahun ini mungkin menghadapi 1,050 dolar Amerika tahun depan - peningkatan sebanyak 450 dolar Amerika bulanan atau 5,400 dolar Amerika setiap tahun. Bagi keluarga yang sudah bergelut dengan inflasi dan ketidakpastian ekonomi, kenaikan ini boleh memaksa pilihan sukar antara perlindungan kesihatan dan keperluan lain.
Congressional Budget Office menganggarkan bahawa membiarkan subsidi tamat tempoh akan meningkatkan bilangan rakyat Amerika yang tidak diinsuranskan sebanyak 4.2 juta orang dalam dekad yang akan datang. Pembalikan ini mengancam untuk membatalkan kemajuan bertahun-tahun dalam mengurangkan kadar tidak diinsuranskan kepada paras terendah bersejarah.
Contoh Kenaikan Premium:
- Kenaikan purata: 75% daripada kos yang perlu ditanggung sendiri
- Contoh: $600/bulan → $1,050/bulan (kenaikan $450)
- Sesetengah negeri mungkin mengalami kos yang meningkat lebih daripada dua kali ganda
- Kesan tahunan: Sehingga $5,400 USD kos tambahan bagi setiap orang
Penyelesaian dan Cabaran Peringkat Negeri
Beberapa negeri biru sedang meneroka pelaksanaan sistem penjagaan kesihatan sejagat mereka sendiri untuk mengisi jurang yang ditinggalkan oleh perubahan dasar persekutuan. Walau bagaimanapun, pendekatan ini menghadapi cabaran yang ketara, termasuk kebimbangan mengenai migrasi penjagaan kesihatan antara negeri dan kerumitan mewujudkan keperluan kediaman yang serupa dengan yang digunakan untuk tuisyen kolej dalam negeri.
Keadaan ini amat membimbangkan bagi kawasan luar bandar, di mana pemotongan Medicaid dan penutupan hospital sudah menekan akses penjagaan kesihatan. Banyak hospital luar bandar beroperasi dengan margin yang tipis dan sangat bergantung pada bayaran balik kerajaan untuk terus beroperasi.
Kesan Pendaftaran ACA:
- Pendaftaran semasa: 24 juta (rekod tertinggi pada Januari 2025)
- Pendaftaran meningkat lebih daripada dua kali ganda sejak subsidi dipertingkatkan bermula
- Unjuran peningkatan tidak diinsuranskan: 4.2 juta dalam dekad akan datang
- Kadar tidak diinsuranskan mencapai paras terendah dalam sejarah sebelum subsidi tamat tempoh
Memandang ke Hadapan
Krisis pasaran penjagaan kesihatan mencerminkan cabaran yang lebih luas dalam dasar penjagaan kesihatan Amerika, di mana perubahan politik boleh menjejaskan akses jutaan orang kepada penjagaan secara dramatik. Keadaan semasa menunjukkan bagaimana dasar era pandemik sementara, walaupun berjaya dalam memperluaskan perlindungan, mewujudkan kebergantungan yang kini sukar untuk dikekalkan tanpa sokongan politik yang berterusan.
Apabila tahun 2025 berkembang, kesan penuh perubahan ini akan menjadi lebih jelas. Persoalannya kekal sama ada Kongres akan bertindak untuk memulihkan subsidi atau sama ada negeri akan berjaya melaksanakan penyelesaian alternatif untuk mencegah peningkatan ketara dalam populasi yang tidak diinsuranskan.
Rujukan: ACA health insurance will cost the average person 75% more next year, research shows