Kajian terobosan daripada NYU Langone Health telah mengenal pasti 27 mikrob khusus dalam mulut yang secara kolektif meningkatkan risiko kanser pankreas sebanyak 3.5 kali ganda. Penyelidikan yang diterbitkan dalam JAMA Oncology ini menganalisis sampel air liur daripada 122,000 orang dewasa yang sihat dan mewakili penyiasatan terbesar seumpama ini setakat ini. Walau bagaimanapun, penemuan ini telah mencetuskan perbincangan sengit dalam komuniti mengenai maksud sebenar keputusan ini untuk kesihatan awam dan dasar penjagaan pergigian.
Butiran Kajian:
- Saiz sampel: 122,000 peserta sihat
- Tempoh susulan: ~9 tahun purata
- Kes kanser yang dianalisis: 445 pesakit kanser pankreas berbanding 445 kawalan bebas kanser
- Mikrob yang dikenal pasti: 27 spesies (24 bakteria/kulat secara individu, 3 dikaitkan dengan penyakit gusi)
- Peningkatan risiko: 3.5 kali ganda lebih tinggi risiko kanser pankreas
- Sumber data: American Cancer Society Cancer Prevention Study II dan Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial
Perdebatan Perlindungan Penjagaan Pergigian Menjadi Tumpuan Utama
Pengeluaran kajian ini telah mencetuskan semula perbincangan berapi-api mengenai pemisahan penjagaan pergigian dan perubatan dalam sistem penjagaan kesihatan di seluruh dunia. Ahli komuniti mempersoalkan mengapa penjagaan pergigian kekal terasing daripada perlindungan penjagaan kesihatan standard, terutamanya memandangkan bukti yang semakin meningkat mengenai hubungan antara kesihatan mulut dan penyakit serius seperti kanser pankreas dan penyakit jantung.
Akar sejarah pemisahan ini bermula pada tahun 1800-an, apabila pergigian berkembang secara berasingan daripada amalan perubatan arus perdana. Prosedur pergigian awal sering dilakukan oleh tukang gunting rambut dan dianggap kasar berbanding dengan amalan perubatan formal. Walaupun sesetengah negara seperti Germany dan Japan telah mengintegrasikan perlindungan pergigian asas ke dalam penjagaan kesihatan nasional, Amerika Syarikat mengekalkan sistem berasingan dengan sekolah, lembaga pelesenan, dan pelan insurans yang berbeza.
Pemisahan ini mempunyai kesan dunia sebenar. Ramai orang mengelak penjagaan pergigian kerana kos, hanya mencari rawatan apabila masalah menjadi menyakitkan dan teruk. Perbincangan komuniti mendedahkan kekecewaan dengan sistem ini, terutamanya apabila penyelidikan terus menunjukkan hubungan antara kesihatan mulut dan penyakit sistemik.
Perbandingan Perlindungan Pergigian Antarabangsa:
- Germany: Perlindungan pergigian asas dalam penjagaan kesihatan nasional (terhad kepada rawatan akut, satu pemeriksaan tahunan)
- Japan: Perlindungan pergigian asas termasuk dalam penjagaan kesihatan nasional
- Croatia: Meliputi pencabutan, rawatan periodontal, pembuangan karang gigi, prostetik, tampalan, pendakap gigi kanak-kanak
- United States: Pelan insurans pergigian berasingan, berbeza daripada perlindungan perubatan
- Australia: Medicare mengecualikan rawatan pergigian (gigi dianggap sebagai "tulang mewah")
Persoalan Mengenai Tafsiran Kajian dan Kesan Praktikal
Walaupun peningkatan risiko kanser sebanyak 3.5 kali ganda kedengaran membimbangkan, ahli komuniti menimbulkan persoalan penting mengenai maksud sebenar angka-angka ini. Kajian tidak menyediakan angka risiko asas, menyukarkan untuk memahami kepentingan praktikal peningkatan ini. Peningkatan tiga kali ganda daripada risiko asas yang sangat kecil mungkin masih menghasilkan risiko mutlak yang sangat kecil.
Penyelidikan mengenal pasti korelasi antara mikrob tertentu dan risiko kanser, tetapi tidak mewujudkan penyebab langsung. Reka bentuk kajian mengikuti peserta selama kira-kira sembilan tahun selepas mengumpul sampel air liur, menjejaki siapa yang menghidap kanser pankreas. Walau bagaimanapun, pendekatan pemerhatian ini tidak dapat membuktikan bahawa mikrob secara langsung menyebabkan kanser.
Sesetengah ahli komuniti menegaskan bahawa kajian menyebut kebersihan mulut secara ringkas sahaja, mencatatkan bahawa hanya tiga daripada 27 mikrob yang dikenal pasti sebelum ini dikaitkan dengan penyakit gusi. Ini menimbulkan persoalan sama ada amalan kebersihan pergigian standard seperti memberus dan menggunakan benang gigi sebenarnya akan mengurangkan risiko kanser yang dikenal pasti.
Kontroversi Ubat Kumur dan Keseimbangan Mikrobiom
Tema yang tidak dijangka dalam perbincangan komuniti tertumpu pada sama ada pembersihan mulut yang agresif sebenarnya mungkin berbahaya. Sesetengah penyelidikan mencadangkan bahawa penggunaan ubat kumur yang kerap boleh meningkatkan risiko untuk diabetes, tekanan darah tinggi, dan juga kanser tertentu dengan mengganggu keseimbangan mikrobiom mulut semula jadi.
Mikrobiom mulut memerlukan keseimbangan, bukan pensterilan.
Perspektif ini mencabar pendekatan tradisional musnahkan semua terhadap penjagaan mulut. Sama seperti pemahaman perubatan telah berkembang mengenai usus, kulit, dan mikrobiom lain, terdapat pengiktirafan yang semakin meningkat bahawa mulut juga mungkin mendapat manfaat daripada mengekalkan komuniti bakteria yang sihat daripada menghapuskan semua mikrob.
Perdebatan mencerminkan persoalan yang lebih luas mengenai hipotesis kebersihan - idea bahawa persekitaran yang terlalu steril sebenarnya mungkin meningkatkan risiko penyakit dengan menghalang perkembangan sistem imun yang betul dan penubuhan mikrobiom.
Kebimbangan Penyelidikan Ubat Kumur:
- Penggunaan ubat kumur harian dikaitkan dengan peningkatan risiko diabetes sebanyak 55% ( Nitric Oxide journal , 2017)
- Penggunaan ubat kumur dua kali sehari dikaitkan dengan peningkatan risiko hipertensi sebanyak 117% ( Blood Pressure Journal , 2020)
- Penggunaan chlorhexidine selama 7 hari mengurangkan nitrit oral sebanyak 90%, meningkatkan tekanan darah 2-3.5 mmHg
- Ubat kumur harian menunjukkan nisbah kemungkinan 1.31 untuk kanser kepala/leher ( European Journal of Cancer Prevention , 2016)
Implikasi untuk Dasar Penjagaan Kesihatan Masa Depan
Penemuan kajian, digabungkan dengan perbincangan komuniti, menyerlahkan keperluan untuk pendekatan yang lebih bersepadu terhadap penjagaan kesihatan. Kesihatan pergigian mempengaruhi lebih daripada sekadar gigi dan gusi, dengan potensi hubungan kepada kanser, penyakit jantung, dan keadaan serius lain.
Walau bagaimanapun, implikasi praktikal kekal tidak jelas. Tanpa mengetahui risiko asas atau intervensi yang terbukti, sukar untuk menterjemahkan penemuan penyelidikan ini kepada dasar penjagaan kesihatan yang boleh dilaksanakan. Kajian mewakili langkah penting dalam memahami peranan kesihatan mulut dalam penyakit sistemik, tetapi lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk menentukan strategi pencegahan yang berkesan.
Perbincangan komuniti mendedahkan keinginan yang jelas untuk sistem penjagaan kesihatan yang mengiktiraf mulut sebagai bahagian penting kesihatan keseluruhan, bukannya menganggapnya sebagai kebimbangan mewah yang berasingan. Apabila penyelidikan terus mendedahkan hubungan antara kesihatan mulut dan sistemik, tekanan mungkin meningkat untuk perubahan dasar yang mengintegrasikan penjagaan pergigian ke dalam perlindungan penjagaan kesihatan yang komprehensif.
Rujukan: Oral Microbes Linked to Increased Risk of Pancreatic Cancer