Satu kajian terobosan telah menggoncangkan asas psikiatri moden dengan menunjukkan bahawa kategori kesihatan mental yang telah kita andalkan selama beberapa dekad mungkin tidak mencerminkan bagaimana orang sebenarnya mengalami tekanan psikologi. Para penyelidik menganalisis respons daripada 1,438 peserta dan mendapati bahawa apabila mereka membiarkan data bersuara sendiri, diagnosis yang biasa seperti Major Depressive Disorder, Generalized Anxiety Disorder, dan PTSD hilang begitu sahaja.
Metodologi Kajian:
- Saiz sampel: 1,438 peserta dari pelbagai lokasi
- Item tinjauan: 49 simptom berdasarkan kriteria DSM-5
- Kaedah analisis: Dua pendekatan pengelompokan statistik (clad dan Ward's hierarchical agglomerative clustering)
- Jangka masa: Penilaian simptom dalam tempoh 12 bulan yang lalu
- Skala respons: Skala lima mata (langsung tidak, jarang, kadang-kadang, kerap, sangat kerap)
Sistem Semasa Mungkin Mengelompokkan Perkara Yang Salah Bersama-sama
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM ) telah lama berkhidmat sebagai kitab suci psikiatri, menyediakan kategori yang kemas untuk keadaan kesihatan mental. Tetapi penyelidikan baharu ini mencadangkan bahawa kategori-kategori ini mungkin lebih seperti kotak buatan yang tidak sepadan dengan realiti. Apabila penyelidik menggunakan kaedah statistik canggih untuk mengelompokkan simptom secara semula jadi, mereka mendapati bahawa apa yang kita panggil Major Depressive Disorder sebenarnya berpecah kepada kumpulan yang lebih kecil dan lebih khusus seperti anhedonia (ketidakupayaan untuk merasai keseronokan) dan kecenderungan bunuh diri - keadaan yang jarang muncul bersama-sama dalam orang yang sama.
Kajian ini mendedahkan sesuatu yang menarik: dua orang boleh menerima diagnosis ADHD sambil berkongsi hanya tiga daripada sembilan simptom yang mungkin. Ini bermakna mereka boleh mempunyai isu asas yang sama sekali berbeza yang kebetulan dikelompokkan di bawah label yang sama.
Contoh Pertindihan Diagnosis ADHD:
- Dua individu boleh berkongsi serendah 3 daripada 9 simptom dan kedua-duanya menerima diagnosis ADHD
- Ini menunjukkan simptom mungkin mempunyai punca yang bebas dan bukannya berpunca daripada satu gangguan tunggal
- Menonjolkan kepelbagaian dalam kategori diagnostik semasa
Kesan Dunia Sebenar Terhadap Pesakit dan Rawatan
Ketidaksepadanan antara kategori rasmi dan pengalaman pesakit sebenar mempunyai akibat yang nyata. Ramai orang dalam komuniti melaporkan pengalaman yang mengecewakan dengan pendekatan mengikut buku yang memfokuskan pada menandakan kotak simptom daripada memahami pengalaman individu. Ada yang menggambarkan sesi di mana doktor kelihatan lebih berminat untuk menandakan kriteria DSM daripada mendengar cerita peribadi mereka.
Saya pernah menghadiri panggilan video dengan doktor yang mengambil masa mungkin 5 minit paling lama mendengar pengalaman subjektif untuk dengan yakin mencapai kesimpulan. Saya juga pernah menghadiri sesi 'mengikut buku' berasaskan DSM selama 45 minit di mana kotak-kotak sedang ditandakan... dan soalan-soalannya teruk.
Ketidaksepadanan ini boleh membawa kepada rawatan yang tidak berfungsi dengan baik kerana ia direka untuk kategori buatan dan bukannya gabungan khusus isu yang sebenarnya dihadapi oleh setiap orang.
Sains Di Sebalik Penemuan
Para penyelidik mengambil pendekatan yang bijak: mereka mempersembahkan 49 simptom yang berbeza dalam susunan rawak untuk mengelakkan berat sebelah, kemudian menggunakan dua kaedah pengelompokan statistik yang berbeza untuk melihat corak apa yang muncul secara semula jadi. Daripada memaksa simptom ke dalam kategori DSM yang telah ditentukan, mereka membiarkan data mendedahkan strukturnya sendiri.
Apa yang mereka dapati ialah hierarki kelompok simptom yang kelihatan agak berbeza daripada DSM . Sesetengah gangguan tradisional berpecah kepada sindrom yang lebih kecil dan lebih khusus. Yang lain bergabung menjadi kategori yang lebih luas. Keputusan menunjukkan bahawa kesihatan mental wujud dalam spektrum dan bukannya dalam kotak diskret.
Penemuan Utama:
- Gangguan DSM tradisional ( MDD , GAD , PTSD ) tidak muncul sebagai kelompok yang koheren
- Keputusan menunjukkan 179 kelompok simptom ("kondensat") dan 49 simptom indeks
- Struktur akhir merangkumi 7 konstruk peringkat tinggi: Dysphoria Externalizing, Harmful Substance Use, Maladaptive Rumination, Thought Disorder, Comorbidities, Facing Psychology Externalizing, Subdevelopmental and Cognitive Difficulties
- 35 subfaktor telah dikenal pasti merentasi spektrum
Memandang Ke Hadapan: Apa Maksudnya Untuk Penjagaan Kesihatan Mental
Penyelidikan ini tidak bermakna bahawa kemurungan atau kebimbangan tidak nyata - orang jelas menderita daripada pengalaman ini. Sebaliknya, ia mencadangkan bahawa kita mungkin memerlukan cara yang lebih baik untuk memahami dan mengkategorikan keadaan kesihatan mental. Kajian ini menunjukkan ke arah pendekatan yang lebih diperibadikan yang mempertimbangkan gabungan unik simptom setiap orang dan bukannya cuba memasukkan semua orang ke dalam kategori standard.
Penemuan ini sejajar dengan pergerakan yang semakin berkembang dalam psikiatri ke arah model dimensi yang mengiktiraf kesihatan mental sebagai wujud dalam kontinum dan bukannya sebagai diagnosis ya-atau-tidak yang mudah. Ini akhirnya boleh membawa kepada rawatan yang lebih disasarkan dan hasil yang lebih baik untuk pesakit yang kini bergelut dengan pendekatan satu-saiz-untuk-semua.
Walaupun kajian semasa mempunyai batasan - ia hanya bergantung pada simptom yang dilaporkan sendiri dan tidak termasuk pemerhatian klinikal - ia mewakili langkah penting ke arah sistem klasifikasi berasaskan bukti yang lebih mencerminkan pengalaman manusia terhadap tekanan psikologi.
Rujukan: DSM Disorders Disappear in Statistical Clustering of Psychiatric Symptoms